خانه	چه كنيم، سخني با پزشك	ارتباط با ما	سايت هاي اينترنتي
تقدير و تشكرها	انگليسي	سوال و جواب	موضوعات پزشكي
بخش های قبلی	توصيه هاي پزشكي	اطلاعات عمومي	خبرهای پزشکی

اعتياد به مواد مخدر

نويسنده: دكتر شهداد آزمون

مترجم: خانم صديقه اميدي

ترياك ماده ي خامي است كه از خشخاش بوجود مي آيد و حتي از 4 هزار سال قبل از ميلاد هم استفاده مي شد.

افيود ((opioid مخدري همانند مورفين است.

افيات(opiate ) زير شاخه اي از افيودها مي باشد كه از ترياكي چون مورفين و كودئين مشتق شده است.

اندورفين، زير شاخه ي ديگري از افيودها و اندوجنهايي مثل آلكفالين ها، دينورفين ها و بتا- اندورفين ها ( اندورفين هاي نوع دوم) مي باشند.

مسكن ها( داروهاي ضد درد) و آرامبخش هاي كه بر روي دستگاه مركزي اعصاب تاثير مي گذارند، اثر شادي آور دارند.

هروئين مشتقي از مورفين است و معمولا" مواد مخدري است كه بيشترين استعمال ( سو استعمال) را دارد.

استعمال بيش از حد هروئين در ايالات متحده آمريكا بالا رفته است.

بنظر من ] نويسنده[ مراقبت كامل از وضع جسماني با موجود بودن ( در دسترس بودن) مواد مخدر، استعمال آنرا افزايش مي دهد. بويژه استعمال موادي چون مواد مپريدين و فنتانيل تزريقي. ( يعني اگر در جامعه ايي كه همه جا مواد موجود است، هر چه قدر هم ما از خودمان مراقبت كنيم باز احتمال بيشتري براي معتاد شدن وجود دارد).

تعداد افراد معتاد به هروئين كه در بخش هاي اورژانسي ديده مي شوند، افزايش يافته است. هزينه هاي مراقبت از وضع جسماني اعتياد، سالانه 2/1 بليون دلار برآورد مي شود.

ترياك از خشخاش بدست مي آيد و غالبا" در بيرون از آمريكا، استفاده ي زيادي از آن مي شود.( سو استعمال)

اعتياد به مواد مخدر يعني: استفاده مداوم از مخدرها، عليرغم معضلات چشمگير ناشي از آن مثل: معضلات شناختي يا ادراكي، رفتاري و جسماني .

تحمل عوارض و علائم استفاده مكرر از مواد، نياز به بالا بردن دوز آن دارد تا فرد به همان علائم و عوارض دشواري كه در ترك اعتياد است، دست نيابد. ] استفاده مكرر از مواد باعث مي شود كه فرد رفته رفته دوز آن را بالا ببرد، زيرا در غير اين صورت فرد با دردهايي كه در ترك اعتياد وجود دارد، روبرو مي شود [.

در سال 1998 سازمان داخلي (National Household ) در مورد 4/2 ميليون نفر از افرادي ا كه در آمريكا هروئين مصرف مي كردند بررسي ها يي انجام داد. و در همان زمان اعلام گرديد كه فقط در ماه قبل، 000/130 نفر هروئين مصرف كرده اند و همچنين گفته شد كه 000/81 مصرف كننده ي جديد هروئيني در سال 1997 به جمع افراد معتاد پيوسته اند و 87 درصد آنها هم جزو افرادي اند كه زير 26 سال سن دارند. http://www.oas.samhsa.gov

نيم عمر( زمان لازم براي متلاشي شدن نيمي از اتمهاي يك عنصر )هروئين 30 دقيقه است و مدت زمان تاثير آن 4-5 ساعت مي باشد.

هروئين نسبت به ديگر مخدرها، ليپيد قابل حلي است و اين ويژگي هروئين باعث مي شود كه آن سريعا" ( در عرض 15 تا 20 ثانيه ) از حصار مغزي- خوني عبور كند و خود را به سطوح بالاي مغز برساند.

"راههاي استعمال مواد مخدر"

1- روش استنشاقي

2- روش زير پوستي يا زير جلدي

3- روش درون رگي يا تزريق وريدي. كه در اين روش اغلب در مصرف مواد زياده روي مي شود و همچنين اين روش با بيماري هاي عفوني همراه است.

كاهش صبر و تحمل و اعتياد جسماني بعد از يكي دو هفته از استعمال روزانه آن، اتفاق مي افتد.

كاهش صبر و طاقت، يبوست و بيماريهاي تنفسي هم بتدريج روي مي دهند.

"پيامدهاي استعمال بيش از حد مواد"

اعتياد به مواد مخدر (هروئين) با افزايش مرگ و مير ارتباط دارد. تحقيقي نشان مي دهد، ميزان مرگ و مير در بين 115 نفر از افراد معتاد به هروئين كه تحت درمان و مداوا نبودند، 63 مرتبه بيشتر از افراد معمولي (غير معتاد) در همان سن و جنس مي باشد. همچنين مرگ و مير ناشي از هروئين بيش از برنامه هاي كنترل و نظارت ترك اعتياد مي باشد.

همچنين معتادان به مواد مخدر (هروئين) به گسترش تعداد چشمگيري از جرم و جنايت ها از دزدي گرفته تا قتل و آدمكشي اعتراف مي كنند و مي گويند كه يكي از اثرات اعتياد، جستجوي مواد است. آنها مي گويند مواد هاي خياباني ( مواد هاي كه در خيابانها بفروش مي رسند) توسط فروشندگان مواد مخدر با پودرهاي سفيد ديگري مخلوط مي شوند.

" مسموميت شديد ناشي از مواد مخدر"

از اواخر قرن 20 تا اوايل قرن 30، اغلب مرگ و مير ها بخاطر مسموميت شديد ناشي از مواد مخدر بر آورد شده و اين مسئله بيشتر در بين افرادي است كه بمدت 5 تا 10 سال هروئين مصرف مي كردند، بود. 7 1 درصد مرگ و مير هاي افراد معتاد در بين مصر ف كنندگان تازه كار و مبتدي است كه از مقدار زياد مواد استفاده مي كنند و اين در حالي است كه آنها تحمل و مقاومت در برابر آن مقدار مواد را ندارند. براي مثال: 80mg اكسي كانتينق را كه بصورت قرص در آمده، يا استنشاق مي كنند و يا در آب حل مي نمايند تا بصورت تزريق وريدي (درون رگي) بكار ببرند. آنهايي كه تحمل و استقامت در برابر اين مقدار مواد را ندارند، اين مقدار مواد مي تواند برايشان كشنده باشد.

ممكن است داروهاي تركيبي باعث حمله هاي چون T’s و blues (كبوديهايي در بدن) شود.

تركيبات الكلي بطور چشمگيري خطر مسموميت شديد ناشي از مواد مخدر را افزايش مي دهند.

ويژگيهاي مسموميت شديد ناشي از مواد مخدر عبارتند از :

1-داشتن وضعيت روحي و رواني غير معمول از قبيل خواب آلودگي ، بريده بريده حرف زدن ( لكنت زبان داشتن)، ضعف در يادگيري و ادراك.

2- كاهش تنفس

3-تنگ شدن مردمكها

دلايل عمومي و معمول افزايش بيماري و مرگ و مير بعد از مسموميت شديد ناشي از مواد مخدر شامل: آنافيلاكسي (حساسيت شديد نسبت به پروتئين ها)، ورم ريوي، اسيدوز (كم شدن PH خون و بافتها) تنفسي و التهاب ريه (ذات الريه يا سينه پهلو) مي باشند.

"ترك اعتياد"

معمولا" ترك ناگهاني اعتياد عوارضي بر روي وضع جسماني بدن دارد كه اين عوارض بدتر از يك سرماخوردگي شديد نيست. اين علائم و عوارض عبارتند از: انبساط مردمك چشم در حين گريه كردن (اشك ريزي)، آبريزش بيني، سيخ شدن مو بر اعضاي بدن، خميازه كشيدن، عطسه كردن، بي اشتهايي، تهوع، استفراغ، اسهال، تير كشيدن ( درد شديد) عضله ها، نگراني و اضطراب .

علائم و عوارض ترك اعتياد بستگي به نيم عمر ( طول عمر ) مواد دارد. عوارض قطع ناگهاني مواد براي مصرف كنندگاني كه اضطراب و نگراني شديد دارند، قابل توجيه نيست.

جايگزين كردن مواد مخدر كوتاه مدت (موقتي) با مواد مخدر بلند مدت، از سختي ترك اعتياد مي كاهد.

كمابيش هر نوع مخدري مي تواند از عوارض سختي ترك اعتياد ناگهاني بكاهد ولي بايد هنگام ترك، هر روز 10 درصد از مقدار مصرف روزانه مواد كم شود. مي توان متدون را براي بيماراني (معتاداني) كه سابقه حمله ندارند، يك بار در روز تجويز كرد. برخي از مراكز درماني موافقت كرده اند كه روشهاي درماني خود را پوشيده نگه دارند و آنرا آشكار نكنند. آنها متدون را در داخل اكسيري كه با آب ميوه مخلوط شده، مي ريزند تا معلوم نشود و معتادان هر روز مقدار معيني (يك اندازه) از آن معجون را مصرف مي نمايند. اما بتدريج از مقدار متدون مي كاهند و به ميزان آب ميوه مي افزايند.

اغلب اوقات، مصرف كنندگان مواد با مسائل و موضوعات پزشكي و نياز به مسكن ها (داروهاي ضد درد) سازگاري مي يابند. همه ي تلاشها بايد در راستاي كنترل درد از طريق مسكن هاي بدون مواد مخدر باشد.

داروهايي مثل پنتازوسين با نام تجاري تآلوين، نالورفين با نام تجاري نوباين و باتورفانول با نام تجاري عستادول را نبايد معتاداني كه از آگونيست هاي خالصي مثل متدون استفاده مي كنند، مصرف نمايند. براينكه اين داروها اثرات آنتاگونيستي (خنثي كنندگي) دارند و ممكن است باعث ترك اعتياد فوري شوند. ] يكي از عوارض ترك اعتياد فوري، برگشت دوباره به سمت اعتياد مي باشد [.

"سم زدايي سريع و بسيار سريع مواد از بدن"

سم زدايي سريع در برنامه كنترل ترك اعتياد قرار دارد. بررسي سم زدايي سريع نشان مي دهد كه در آن از برنامه هاي مختلفي استفاده مي شود كه شامل آنتاگونيست هاي چون: نالوكسن، نالتريكسين و همچنين كلونيدين همراه با داروهاي كمكي يا بدون داروهاي كمكي چون بنزوديازپين ها، داروهاي ضد تهوع، داروهاي غير استرئيدي و يا داروهاي ضد التهابي مي باشند. UROD: يعني سم زدايي خيلي سريع مواد از بدن.

معتادان بيشتر تن به ترك اعتياد، تحت يك بيهوشي عمومي مي دهند.( يعني بيشتر معتادان ترجيح مي دهند كه تحت يك بيهوشي عمومي اعتيادشان را ترك نمايند). و اينكار به اين ترتيب انجام مي شود كه: فرد معتاد را بيهوش كرده و سپس لوله ايي در داخل حلق فرد قرار مي دهند تا عمل هوا رساني بطور خودكار براي بيمار انجام شود. بعد متخصصان، نالوكسن زيادي در داخل رگ فرد معتاد مي زنند تا به عمل ترك اعتياد سرعت ببخشد. در حاليكه فرد بيهوش است داروي پيشاب آور (ادرار آور) دفع مواد را از بدن فرد معتاد زياد مي كند. افراد معتاد علائم و عوارض خفيف ترك اعتياد را بمدت 6 روز بعد از به هوش آمدن از بيهوشي در خود حس مي كنند (دارند) كه اين عوارض در مقايسه با عوارض تدريجي ترك اعتياد بوسيله متدون كه 20 روز به طول مي انجامد، خيلي كمتر است. معتادان بايد حالشان خوب باشد تا در برابر استرس و فشارها مقاومت كنند.

ترك اعتياد سريع، بيشتر در بين معتاداني معمول است كه درمان تحت كنترل و نظارت را حائز شرايط نمي دانند و يا آنرا نمي خواهند و همچنين در بين معتاداني كه در تلاش هاي قبلي خود براي رهايي از اعتياد شكست خورده اند و يا اينكه به دلايل خانوادگي و اجتماعي خواستار ترك سريع آن هستند.

معتاداني كه تحت سم زدايي سريع مواد هستند، بايد هميشه به استعمال بيش از حد مواد دارويي روي بياورند. آنها بايد با پزشك مشورت نمايند تا شانس بهبودي شان افزايش يابد.

" داروهاي حفاظتي در برابر ترك اعتياد "

-متدون (آگونيست خالص)

- بيوپرنورفين (آگونيست / آنتا گونيست)

- كلونيدين (آدرنالين آلفا- بتا، پذيرنده آگونيست، علائم و عوارض ترك اعتياد را در بين معتاداني كه دوز پائيني از مواد را دريافت مي نمايند، مي كاهد).

پژوهشي نشان مي دهد كه: خطر مرگ و مير در بهبود وضع جسماني معتاداني كه بدنشان كاملا" سم زدايي شده و سال بعد از آن سم زدايي مقدار مواد بيش از حدي را مصرف نموده اند، افزايش يافته است. معمولا" يك سوم، معتادان كاملا" حالشان خوب مي شود. يك سوم، آنها بهبودي شان دائما" در حال تغيير است و يك سوم بقيه هم هيچ پيشرفت چشمگيري از خود شان نشان نمي دهند.

كنترل و نظارت فرد معتاد مي تواند سالها طول بكشد كه اين بستگي به خود بيمار (فرد معتاد) دارد.

ماده ي جايگزيني كه مي توان بجاي متدون در اعتياد بكار برد، آلفا استيل متادول است كه نام تجاريش اورلام مي باشد. اين ماده مثل متدون است اما اثر طولاني مدت بر روي فرد مي گذارد. يعني يك مقداري از آن براي چند روز كافي است.

مواد تسكين دهنده ي طولاني مدت نبايد با هر دارويي كه مدت تسكين درد را طولاني مي كنند، بكار برده شود. لوو آلفا استيل متادول از بازار اروپايي جمع آوري مي شود.

در كشور سوئيس تزريق هروئين به معتاداني كه از ديگر درمانهاي كنترلي و نظارتي (مقاومتي) شكست خورده اند، نشان مي دهد كه پيامدهاي جسماني و اجتماعي (از قبيل كاهش خطر ابتلا به بيماري هپاتيت B وC)، خيلي خوبي در بر داشته است.

يك بررسي جداگانه ايي هم نشان مي دهد كه تركيب متدون و هروئين (هم تزريقي و هم استنشاقي) نقش موثرتري از خود متدون در كاهش مشكلات فيزيكي، روحي - رواني و اجتماعي معتادان به هروئين دارد.

منابع از تازه ترين تحقيقات به عمل آمده گردآوري شده است

References: "UpToDate"

دوستان عزيز يادتان باشد اين مقالات و پژوهشها و توصيه هاي موجود در آنها فقط و فقط براي آشنايي شما با مطالب نوين پزشكي است و جنبه ي معالجه ندارد. پس لطف كنيد قبل از هر كاري با پزشك خود در تماس باشيد. و اين مطالب را جانشيني بجاي معاينه ي پزشكي قلمداد ننماييد

دوستان عزيز يادتان باشد:

1- هميشه با پزشك خود در تماس باشيد.

2- دارو را طبق دستور پزشك مصرف نماييد.

3- خودسرانه دارو مصرف نكنيد.

4- اگر نگران سلامتي خود هستيد، فورا" به پزشك مراجعه نماييد.

5- در حفظ سلامتي خود كوشا باشيد.

دوستدار شما،

دكتر شهداد آزمون

سايت هاي اينترنتي

تقدير و تشكرها

انگليسي

اطلاعات عمومي